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『건강보험실무』는 청구의 원리와 방법에 대해 충분히 실습할 수 있도록 서면 청구 방식에 중점을 두어 정리한 책이다. 전산매체나 전자문서 방식은 청구의 원리와 방법에 대한 병원전산의 활용 업무이므로 청구 프로그램들의 운용방법을 습득하여 쉽게 적용해볼 수 있도록 도와준다.

Ⅰ. 건강보험 개요
1. 건강보험제도
2. 국민건강보험법 개요
3. 건강보험 진료수가
4. 건강보험 운영 형태와 보수지불방식

Ⅱ. 진료수가 산정방법 및 지침
1. 요양급여규칙
2. 진료수가 산정 방법
3. 진료수가 산정지침

Ⅲ. 의약품개요 및 약효별 분류
1. 의약품 개요
2. 의약품 약효별 분류

Ⅳ. 요양급여비용 청구방법 및 명세서 작성 원리
1. 요양급여비용 청구방법
2. 요양급여비용(진료비) 작성원리

Ⅴ. 요양급여비용(진료비) 명세서 작성 실습
1. 외래진료
2. 입원 진료
3. 질병군(DRG)

Ⅵ. 진료비 명세서작성 실전연습(상)
1. 외래 명세서
2. 입원 요양급여비용 명세서

Ⅶ. 진료비 명세서작성 실전연습(하)

Ⅷ. 요양급여비용 청구 사전심사 및 관리
1. 요양급여비용(진료비) 사전심사
2. 요양급여비용(진료비) 자체심사시 유의사항
3. 진료비 사후(청구 이후)관리
4. 건강보험심사평가원
5. 요양급여비용(진료비) 명세서 심사 및 관리
6. 재청구(再請求) 및 요양기관 관리

부록
1. 요양급여비용 심사청구서
2. 요양급여비용 명세서(입원)
3. 요양급여비용 명세서(외래)
4. 상병 분류기호 기재 방법
5. 다빈도 상병 분류기호 (K병원 사례)
6. 의약품 등 분류번호에 관한 규정 (식약청 고시 제7호)
7. 건강보험 청구자료(의약품치료재료)
8. 약속 처방
9. 요양급여비용 명세서작성 세부요령
10. 요양급여비용 청구관리

참고문헌